積極的治療の遅れに関する過失
糖尿病の検査等が遅れたことについての過失
東京地裁平成１５年５月２８日判決の事例を参考
１，６００万円の支払いを命じた事例
経過
受診するまでの経過
夫は，昭和５２年ころから動悸が始まり，昭和５７年１１月２９日以降，左不全麻痺を頻発するようになりました。
昭和６２年５月２０日には，大きな病院で，左半身のしびれ感，胸部圧迫感，動悸などについて治療を要するという紹介状を書いてもらいました。
そして，夫は，近隣の病院に通院するようになり，脳梗塞，狭心症，高血圧などの診療を受けていました。
ところが，夫の症状が軽快することなかったため，大きな病院で診療を受けたほうがよいと考え，平成４年９月２８日に問題となった病院を受診しました。
平成４年９月２８日の診察
夫は，内科で受診し，息切れ，めまい，動悸の症状を訴えました。
なお，そのときの血圧は，上が１４０で，下が９４でした。
そして，夫は，３７歳ころに脳梗塞を患い，肥満でもあったこともあり，種々の検査を受けました。
この結果，高血圧，狭心症，高脂血症，痛風という診断を受け，継続的に治療を受けることになりました。
なお，血液生化学検査では，血糖値が２８９，尿素窒素が２４．５，クレアチニンが１．６でした。
平成４年１０月５日の診察
夫は，息切れ，手指の関節痛の症状を訴え，以前の病院で「７，８年前から中間糖尿病と言われていた」と説明しました。なお，血圧を測ると上が１３０，下が９０でした。
担当医師は，９月２８日の血糖値が２８９と高い数値であったことなどから，ブドウ糖負荷試験をするまでもなく，それほど重くない糖尿病であると診断しました。
なお，尿素窒素とクレアチニンについては，数値が参考値を上回っていたことから，軽い腎機能障害が生じていると考えたが，軽いので腎機能検査は行わなくてよいと判断しました。
平成４年１０月１９日から平成５年３月１５日の経過
夫には，診察の都度，血圧測定と薬の処方が行われていました。
血圧は，１０月１９日が上１４０・下８０，１１月１６日が上１４０・下８０，１２月１４日が上１６０・下８８，１２月２８日が上１６４・下１００，１月１１日が上１５０・下８６，２月４日が上１４８・下９２，２月２３日が上１７０・下９０，３月１５日が上２００・下１００でした。
なお，２月４には，胸部レントゲン撮影が行われ，陳旧性脳血管障害，虚血性心疾患，糖尿病，高脂血症，うっ血性心不全と診断されました。
平成５年４月１１日から５月３０日の経過
夫は，４月１１日に血糖の検査を受け，血糖値は２４８であり，糖尿病との確定診断を受けました。
また，尿検査では，蛋白半定量＋＋，卵円形脂肪体＋，硝子円柱＋＋＋，頼粒円柱＋＋であり，腎機能に異常があることを示す結果が出ていました。
ヘモグロビンＡ１ｃの検査結果は，７．１でした。
夫は，４月２５日以降，食前の空腹時の血糖の検査を受けるようになりました。
ちなみに，夫の血糖値は，４月２５日が１２５，５月１２日が１１０，５月３０日が１１４でした。
血圧は，４月１１日が上１６０・下１００，４月２５日が上１６０・下９０，５月１２日が上１５０・下９０，５月３０日が上１３４・下９０でした。
平成５年６月４日から７月２日の経過
夫は，平成５年６月４日午前２時に，交通事故の脳震盪により入院しました。
入院時の検査では，尿素窒素が５１．６，クレアチニンが５．３であり，腎機能の著しい悪化を示していました。
夫は，６月４日午前１１時３０分にいったん退院しましたが，頭痛や吐き気が強かったため，午後６時４０分に再入院し，６月７日に退院しました。
なお，６月４日の再入院時の検査では，尿素窒素が４６．９，クレアチニンが５．６であり，６月７日の検査では，尿素窒素が４４．８，クレアチニンが５．９でした。
夫は，退院後は再び内科で受診し，血圧は，６月２１日が上１７０・下１００，７月２日が上１８０・下１１０でした。
平成５年７月１６日から７月３０日の経過
夫の７月１６日の血圧は上１６４・下１０８，血糖値は９８でしたが，両手にしびれがありました。
７月３０日，血圧は１６０／１００，血糖値は８９でしたが，尿素窒素は４９．４，クレアチニンは８．３でした。
平成５年８月２日以降の経過
夫は，８月２日，精査のため内科に入院し，このとき血圧が上１３０・下８０で，尿素窒素は５８．７，クレアチニンは８．８でした。
８月１３日には尿素窒素が８８．５，クレアチニンが１０．５と上昇したため，８月１６日に右大腿静脈にカテーテルを留置して人工透析を受けるにようになりました。
その後，夫は腎不全のため亡くなりました。
【質問】
夫は，平成４年９月２８日の初診時に，尿素窒素が２４．５，クレアチニンが１．６であり，標準値の上限をやや上回っており，軽度の腎機能障害があったと思います。
この時点で，医師が糖尿病からくる腎機能障害について適切な治療を行ってくれていたいら，夫は人工透析を受けるまで悪化することはなかったと思います。
適切な治療を行わなかった担当医師に責任はないのですか？
【説明】
糖尿病性腎症
糖尿病性腎症では，持続性蛋白尿が出現する段階になると不可逆的に腎機能の低下が進行し，数年の経過で末期腎不全に至って，人工透析の導入が必至となります。
糖尿病性腎症では早期診断が重要です
試験紙法で，尿中アルブミン排泄量の増加を確認することができます。
よって，微量アルブミン尿の検査をすることにより，尿蛋白陰性の時期でも，持続性蛋白尿発生以前の可逆的な時期に糖尿病性腎症を発見することができます。
そして，微量アルブミン尿の出現する早期腎症の段階であれば，血糖と血圧の厳格なコントロールを行うことにより，腎症の進行を阻止することができ，回復も可能です。
また，蛋白を制限して低蛋白食とすることが，早期腎症に対する積極的な治療として効果が認められます。
裁判所の判断
初診時に実施された血液生化学検査の結果によれば，尿素窒素が２４．５，クレアチニンが１．６であり，検査報告票に記載された参考値（尿素窒素が７．３?２２．５，クレアチニンが０．６?１．２）の上限をやや上回っていたことから，平成４年９月２８日の時点で軽度の腎機能障害があったと判断しました。
また，担当医師は，患者から，７，８年前から中間糖尿病と言われていたとの申告を受けているから，この申告と結びつけて考えれば，腎機能障害が糖尿病を原因として生じているものであることを疑い，その糖尿病性腎症が早晩不可逆的な段階にまで悪化するかもしれないと予見することは容易であったというべきであり，いったん糖尿病と診断されたら，１年に１回は微量アルブミンが出ていないかどうか検査をすべきであると判断しました。
そして，担当医師には，平成４年１０月５日の時点で，患者が初期の糖尿病性腎症に罹患していることを疑い，これが早晩不可逆的な段階にまで悪化するかもしれないと予見して，これを回避するために，尿素窒素やクレアチニンの再検査，微量アルブミン尿の検査を行いながら，厳格な血糖と血圧のコントロールなどの治療を行うべき義務があったと認められると判断しました。
また，糖尿病に対し，早期腎症の段階で糖尿病性腎症を発見し，これに対する治療として厳格な血糖と血圧のコントロールを行い，低蛋白食とする食事療法を行っていれば，少なくとも，糖尿病性腎症の進行を遅らせることができたということができ，糖尿病性腎症の進行を遅らせることができれば，平成５年８月に人工透析を導入することにはならなかった蓋然性が高く，死亡時期も遅らせることができたと考えられると判断し，死亡との因果関係も認めました。
そして，裁判所は，１，６００万円の損害賠償を命じました。
スター綜合法律事務所
